골내 주사(Intraosseous, IO) 응급 상황에서 생명을 구하는 기술

안녕하세요.

권역외상센터 외상외과 전담간호사 파이팅게일 입니다.

 

오늘은 조금은 생소할 수 있는 의학용어 IO, Intraosseous 골내주사에 대해 알아보려고 합니다.

병동 간호사로 근무할 때는 사실 저도 한 번도 본 적이 없었으나,

외상외과 전담간호사로 부서이동을 하면서는 꽤 자주 보게 되었습니다.

 

현재 우리나라에서는 CPR 상황 등 매우 한정적인 상황에서만 시행이 가능하지만,

앞으로 사용할 수 있는 상황이 개선될 것이라고 생각합니다.

 

골내 주사(Intraosseous, IO)는 전통적인 정맥(IV) 접근이 불가능한 상황에서 약물, 수액, 혈액 제품을 직접 골수에 투여하는 중요한 의료 절차입니다. 이 기술은 심정지, 심한 외상, 쇼크와 같은 응급 상황에서 특히 유용하며, 시간이 매우 중요한 상황에서 사용됩니다.

골내 주사란 무엇인가요?

골내 주사는 특수한 주사 바늘을 통해 피질골을 통과하여 장골의 골수강에 삽입하는 절차입니다. 골수는 풍부한 혈관 네트워크를 제공하여 투여된 약물이 신속하게 전신 순환계에 흡수될 수 있습니다. 이 방법은 전통적인 IV 접근의 대안으로 종종 사용되며, 다른 옵션이 실패할 때 생명을 구할 수 있습니다.

 

골내 주사의 적응증

골내 주사는 다음과 같은 다양한 긴급 상황에서 사용됩니다:

• 심정지: 저혈압으로 인해 말초 정맥이 붕괴된 경우.
• 심한 탈수: 혈관 붕괴로 인해 전통적인 IV 접근이 불가능한 경우.
• 외상: 부상이나 부종으로 인해 정맥 접근이 어려운 경우.
• 소아 응급 상황: 소아는 정맥이 작고 접근하기 어려운 경우가 많아 IO 접근이 선호됩니다.
• 대량 사상자 사건: 고압 상황에서 신속하게 접근이 필요한 경우.

소아 골내주사 삽입 부위

골내 주사 삽입 부위

삽입 부위는 환자의 연령, 상태, 사용 가능한 장비에 따라 달라집니다. 일반적인 부위는 다음과 같습니다:

• 근위 경골: 무릎 아래 평평한 부위로 접근성이 좋고 합병증 위험이 적습니다.
• 원위 경골: 특히 소아 환자에서 사용되는 하퇴 부위.
• 근위 상완골: 성인 환자에서 중심 순환계와 가까워 신속한 주입이 가능합니다.
• 흉골: 군대나 병원 전 단계에서 가끔 사용됩니다.

가장 많이 사용하는 EZ IO

골내 주사 삽입 절차

1. 준비: IO 바늘 세트, 소독제, 고정 장치 등의 필요한 장비를 준비합니다.
2. 부위 확인: 해부학적 지점을 촉진하여 삽입 지점을 결정합니다.
3. 무균 기술: 감염 위험을 줄이기 위해 부위를 철저히 소독합니다.
4. 바늘 삽입: 수동 또는 전동 IO 장치를 사용하여 바늘을 뼈에 수직으로 삽입하고 골수강에 진입했음을 알리는 "느낌"이 있을 때까지 진행합니다.
5. 확인: 골수를 흡인하거나 생리식염수를 플러시하여 적절한 위치를 확인합니다.
6. 장치 고정: 바늘이 이동하지 않도록 안정화합니다.
7. 주입 시작: 필요한 수액이나 약물을 투여합니다.

여기서 중요한 부분은 4번 바늘 삽입에 있습니다.

바늘이 뼈에 닿는 느낌을 받으셔야 합니다.

피부에서부터 기기를 작동시키며 들어가는 것이 아닙니다.

 

골내 주사의 장점

• 신속한 설정: 골내 접근은 1분 이내에 완료할 수 있습니다.
• 높은 성공률: 정맥이 붕괴된 환자에서도 신뢰성이 높습니다.
• 광범위한 적용: 신생아부터 노인까지 모든 연령대에 적합합니다.
• 간단한 교육: 의료 제공자는 절차를 빠르게 배우고 수행할 수 있습니다.

위험과 합병증

골내 주사는 일반적으로 안전하지만 다음과 같은 위험이 있습니다:

• 감염: 무균 기술이 부족할 경우 골수염이나 국소 감염.
• 누출: 투여된 수액이 주변 조직으로 누출될 수 있습니다.
• 골절: 특히 골다공증이 있는 뼈에서 드물게 발생.
• 구획 증후군: 뼈 밖으로 유출된 수액으로 인해 발생.

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골내 주사는 응급 의료에서 중요한 기술로, 전통적인 IV 접근이 불가능할 때 신뢰할 수 있는 경로를 제공합니다. 이 기술의 단순성, 속도, 효과는 의료 제공자에게 없어서는 안 될 도구로 자리 잡았습니다. 적절한 교육과 프로토콜 준수를 통해 위험을 최소화하고 최적의 환자 결과를 보장할 수 있습니다.

 

구급대원, 간호사, 의사 여부와 상관없이 골내 주사의 원칙과 실무를 이해하는 것은 응급 상황에서 큰 차이를 만들 수 있습니다. 지속적인 교육과 실습을 통해 이 생명 구호 기술을 적시에 활용할 준비를 갖추어야 합니다.

 

저도 양질의 교육을 할 수 있도록 항상 노력하겠습니다.

 

세상 모든 분들이 건강하셨으면 좋겠습니다.